THERAPIE DES REZIDIVIERTEN PCA
NACH RADIKALER PROSTATEKTOMIE UND PSA-ANSTIEG
Salvage-RT der Prostataloge (mind. 64 Gy): nach RPE bei pN0, pNx
Salvage-RT möglichst früh beginnen
«IMRT/VMAT-Technik unter Einsatz bildgeführter Techniken (IGRT)»
HIFU-Therapie bei histologisch gesichertem isolierten Lokalrezidiv (Aufklärung über experimentellen Charakter und Alternativen)
Salvage RT in Kombination mit Beckenlymphabflusswegen und HT für 4–6 Monate bei PSA ≥ 0,1 ng/ml kann in ausgewählten Patienten zum Erreichen eines verbesserten progressionsfreien Überlebens angeboten werden unter Berücksichtigung der zusätzlichen Nebenwirkungen (PSA-Wert vor RT und Empfehlung zur HT ist nicht klar definiert: 0,1–0,5 ng/ml: RT allein; 0,6–1,0 ng/ml: RT + 4–6 Monate HT; > 1,0 ng/ml: RT + 18–36 Monate HT)
NACH RADIOTHERAPIE
«Nach RT oder Brachytherapie ist ist eine Salvage Prostatektomie bei ausgewählten Fällen eine Option.»
Vor einer lokalen Salvage Therapie ist eine histologische Sicherung empfohlen
«Eine Re-RT (SBRT) kann in ausgewählten Fällen angeboten werden (IMRT/VMAT-Technik unter Einsatz bildgeführter Techniken [IGRT])»
DEFINITION DES TUMORREZIDIVS
Nach RPE
Nach RT
Niedriges Risiko
PSA-DT > 1 Jahr
UND
ISUP Grad < 4
Intervall bis zum biochemischen Versagen >18 Monate
UND
ISUP Grad < 4
Hohes Risiko
PSA-DT < 1 Jahr
ODER
ISUP Grad 4–5
Intervall bis zum biochemischen Versagen <18 Monate
ODER
ISUP Grad 4–5
Niedriges Risiko
Nach RPE
PSA-DT > 1 Jahr
UND
ISUP Grad < 4
Nach RT
Intervall bis zum biochemischen Versagen
> 18 Monate
UND
ISUP Grad < 4
Hohes Risiko
Nach RPE
PSA-DT < 1 Jahr
ODER
ISUP Grad 4–5
Nach RT
Intervall bis zum biochemischen Versagen
< 18 Monate
ODER
ISUP Grad 4–5
BESTÄTIGT STEIGENDER PSA WERT NACH LOKALER THERAPIE
Nach RPE: Kein fixer Cut-off (in der Regel PSA > 0,1 und bestätigt steigend);
die EAU Risikogruppen sollen bei der Therapieentscheidung berücksichtig werden. Für den Fall einer EAU niedrig Risikokategorie ist PSA Monitoring und eine spätere Salvage Therapie auch eine Option
Nach primärer RT: PSA-Anstieg > 2 ng/ml über Nadir bestätigt durch mindestens zwei Messungen
PSMA PET BILDGEBUNG BEIM BIOCHEMISCHEN REZIDIV
Nach RPE: in der Regel ab PSA > 0,2 und wenn das Resulat der PSMA PET Bildgebung das Management beeinflusst
Nach RT: in der Regel ab PSA 2 ng/ml über Nadir
THERAPIE DES LOKALEN REZIDIVS
«Bei günstigen prognostischen Kriterien abwarten.»